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標題: 雞婆的我替聽力受損朋友伸冤 [打印本頁]

作者: 4w 時間: 2012-11-2 06:53 標題: 雞婆的我替聽力受損朋友伸冤

最近工地來一位油漆師傅，初次認識聊了一下，跟他講話很累，原來他右耳重聽，據說他意外受傷才如此，他跟我說勞保有給他理賠金，可是另一家私人保險公司卻不給理賠，理由是二耳加起來聽力平均值還不算聽障，所以不理賠，他很不服氣哪有壹耳聽障，壹耳正常那就不理賠，勞保願意賠，保險公司不賠，如此一國二治太離譜。多方交涉保險公司還是不賠，這二年他找過財團法人金融消費評議中心幫忙，也沒效果。

這二天跟油漆師傅萍水相逢，他知道我會上網找人交流，便把希望寄託在我身上，希望我替他爭取理賠。請問網路上可有人或是友人碰到類似案例'? ，或是有私人保險公司理賠案例。或是有什麼方法幫他申冤?

作者: chancehuang 時間: 2012-11-2 12:40

最近工地來一位油漆師傅，初次認識聊了一下，跟他講話很累，原來他右耳重聽，據說他意外受傷才如此，他跟我說勞保有給他理賠金，可是另一家私人保險公司卻不給理賠，理由是二耳加起來聽力平均值還不算聽障，所以不理 ...
4w 發表於 2012-11-2 06:53

那斷了顆牙齒豈不是也拿不到理賠？
總共有三十幾顆牙，少一顆，平均起來只少了 3.5%的牙齒！

作者: wurinrin 時間: 2012-11-2 18:31

行政院金融監督管理委員會於95年10月1日起同意實施的『殘廢程度與保險金給付表』內容，將殘廢程度由原6級28項修正為11級75項。所以，所有保險公司都是採用新的殘廢等級表。

11級75項之殘廢表等級表中的（耳）聽覺障害

3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。殘廢等級-5、給付比例-60%
3-1-2 兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者。殘廢等級-7、給付比例-40%

註3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。

PS.牙齒缺損的確不是殘廢，所以就算全掉光也不會得到理賠滴~

作者: 4w 時間: 2012-11-2 18:45

3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定

3# wurinrin

意思是說一個耳朵沒問題，那基本上很難理賠了對吧?

作者: wurinrin 時間: 2012-11-2 20:01

4# 4w

兩隻耳朵喪失多少分貝聽覺怎麼算，要看醫師診斷書，
或許研究一下醫師如何判定這位油漆師傅的聽覺喪失程度，有沒有可以斟酌的地方?
比如換個醫院換個醫師換個檢驗方法等等等等....，反正就是要讓診斷書符合保單條款的規定，
這種東西有沒有空間，醫學外行的我就不懂了。
傷殘要在事故發生之後180日之內發生，兩年內提出理賠申請。
這位油漆師傅的案子，時效性也要注意一下。

作者: raven081560 時間: 2012-11-2 20:12

5# wurinrin
唉！就是去驗，然後假裝聽不到的意思!只有自己才知道自己聽得到還是聽不到...................

作者: 4w 時間: 2012-11-2 20:41

傷殘要在事故發生之後180日之內發生，兩年內提出理賠申請。
這位油漆師傅的案子，時效性也要注意一下。

5# wurinrin

它給我一大堆診斷資料還有公文，大約幾萬字，足足有好幾公斤，看得眼花撩亂，他跟我說快2年了還真是傷腦筋，好人難做，不知誰網站上誰從事保險業，是否可以幫幫他，我時間不多，要惡補這些資訊，實在無能為力。

作者: 新竹綠 時間: 2012-11-4 20:23

保險公司的殘廢等級與勞保殘廢等級是有些不同
最重要的是要知道投保公司與保險商品條款部分要看清楚
單耳應該還未到達理賠標準(據我所知還未有保險公司開放單耳受損理賠的 )
因為條款是金管會保險司定的示範條款
(我從事保險20餘年)

作者: 新竹綠 時間: 2012-11-5 11:04

最近工地來一位油漆師傅，初次認識聊了一下，跟他講話很累，原來他右耳重聽，據說他意外受傷才如此，他跟我說勞保有給他理賠金，可是另一家私人保險公司卻不給理賠，理由是二耳加起來聽力平均值還不算聽障，所以不理 ...
4w 發表於 2012-11-2 06:53

經過金融消費評議中心協調都沒效果的話
應該是就此結案了
給他一個觀念不是所有申訴都是消費者較有勝算
要看清條款
將時間省下做其他的事較有意義

作者: wenchenyu 時間: 2012-11-5 11:40

3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。殘廢等級-5、給付比例-60%
-->兩耳鼓膜全部缺損或"兩耳"聽覺機能喪失90分貝以上者。
-->兩耳鼓膜全部缺損或"單耳"聽覺機能喪失90分貝以上者。

得請國文功力高的評斷看看....是那個才對....

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