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標題: 踩到生鏽鐵釘遭刺進 [打印本頁]

作者: aliver 時間: 2012-11-15 22:17 標題: 踩到生鏽鐵釘遭刺進

昨天下午, 我在別人後院廢土堆不慎腳踩到生鏽鐵釘,一陣刺痛一看,約刺進0.5~1cm吧~流了一點血~
我1小時後回到家,用優碘擦,擠出一點血,想說還好吧~就繼續做事情~
想省錢+省時間和省麻煩, 想說不會那麼倒楣, 應該不會有事吧~

然後鄰居有人說聽說有人因為小傷口感染破傷風而死亡病例
我就上網找資料~ 潛伏期約3～21天，大部分病例在14天內發生。真的有人因此而死亡耶

撐到了晚上, 算了! 不要省這一點錢了~ 去醫院吧~
到外科診所, 醫生幫我打了兩針, 一針破傷風(類毒素),一針消炎針, 傷口消毒一下然後包紮,拿了兩天份抗生素,一天吃4次
健保150元~

我查資料發現已經受傷的人應該注射TIG破傷風免疫球蛋白(治療用)
而不是注射TTA破傷風類毒素疫苗(預防用)

我第二天打電話問了醫師, 他說第一線治療現在都是只打注射破傷風類毒素疫苗, 沒有在注射破傷風免疫球蛋白的~

是真的嗎?

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今年首例死亡！生鏽機械砸腳趾　男性破傷風不治

陳鈞凱
2012年6月29日 16:34

疾管局發布今年首例破傷風死亡個案，一名71歲男性，因不慎被生鏽的器具砸傷腳趾又未即時就醫，不幸死亡。
記者陳鈞凱／台北報導

小傷口千萬別輕忽！衛生署疾病管制局今（29）天發布國內今年首例破傷風死亡個案，一名居住在南部的71歲男性，因為在搬運機械時，不慎被生鏽的器具砸傷腳趾，僅自行處理傷口未就醫，之後就開始出現吞嚥困難、牙關緊閉及頸部酸痛等症狀，到醫院急診就醫後就入住加護病房，雖經醫護人員救治，仍不幸死亡。

根據疾管局的疫調發現，這一名男子是在6月初砸傷腳趾，12日出現不適症狀，雖然曾至診所就醫，但13日症狀仍未改善，改至醫院急診，隨即在21日不治。

疾管局副局長周志浩表示，破傷風是由破傷風桿菌所引起的疾病，潛伏期約3至21天，主要透過一般傷口、撕裂傷、燒傷或注射受到污染的藥物，而讓破傷風桿菌由開放的傷口侵入血液所引起。

破傷風常見的初期症狀，包括腹部僵硬及肌肉痙攣，尤其是會沿著脊骨的肌肉痙攣，身體不由自主地向後彎曲，呈現半圓形的弓狀「角弓反張」，及臉部表情出現揚眉、咧嘴的「痙笑」表情，並伴隨強烈的肌肉收縮疼痛，嚴重者可能死亡。

周志浩指出，近十年來破傷風死亡案例，因接種破傷風疫苗後已趨於零，每年確定病例均只有10餘例，且僅在2005年、2006年、2011年、2012年各有一例死亡，2010年則有2例死亡。

疾管局提醒，民眾身上若有傷口被土壤、動物及人類糞便污染，或被生鏽的器具割傷，應儘速至醫院接受傷口的處理，也可以追加注射破傷風類毒素，提高破傷風免疫力；目前政府也提供幼兒免費接種含破傷風在內的五合一疫苗及含減量破傷風的混合疫苗，接種後可維持保護力10年以上，但民眾如有需要可每隔10年追加一劑。

http://www.nownews.com/2012/06/29/327-2829544_1.htm

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破傷風
急診科　林聰穎主治醫師

　日常生活中，不管是在家庭、學校或工作場所，一不小心，就可能受到刀傷、擦傷、車禍、工作意外等傷害。一旦受了傷，病患到醫院急診處求診，除了關心傷口癒合情形外，也常常要求注射破傷風類毒素，以免感染了破傷風。是不是所有的外傷病患，都一律得接受破傷風預防注射呢？

　何謂破傷風？破傷風是由厭氧性的革蘭氏陽性菌『破傷風桿菌』所引起，它在環境中無處不在，特別是土壤中。一旦皮膚有傷口，便乘機侵入人體，引起感染。此菌在人體內的潛伏期，從數天至數週不等，平均約八天左右。它會產生二種外毒素：『破傷風毒素』及『破傷風痙攣毒素』，後者造成臨床上的症狀，包括頭痛、牙關緊咬、頸部僵硬，更進一步引起全身肌肉僵直、痙攣、呼吸抑制、心律不整，最後死亡。潛伏期越短，症狀越早出現，代表病情越嚴重，死亡率越高。

　如何預防破傷風？破傷風並不會經由飛沫或接觸傳染他人，避免感染的最好方法是經由預防接種，讓自己體內產生抗體。依照衛生署兒童預防接種時間表的建議，新生兒出生滿二個月、四個月、六個月，必須注射白喉百日咳破傷風混合疫苗，並在滿一歲六個月及國小一年級時，各再追加一劑。當人體內血中的抗體濃度高於0.01IU/ml時，即使受傷，也不怕破傷風桿菌的侵害。

　那一種傷口最易遭受破傷風桿菌感染？只要皮膚有傷口，即使肉眼無法察覺，都有可能遭到破傷風桿菌感染。但一般而言，傷口深度超過一公分、就醫時間超過六小時，或是傷口內有灰塵、土壤、糞便、口水，以及穿刺傷、撕裂傷、螫咬傷、子彈傷、壓榨傷、燒燙傷、電擊傷、凍傷等，是比較容易遭受感染的傷口。

　醫生，破傷風類毒素打了嗎？在急診，不時聽到受傷病患或其家屬焦急的詢問。在此提供美國急診醫師醫學會的建議，供大家參考（表一）

　小孩及孕婦受傷時該怎麼辦？小朋友年齡如果在七歲以上，比照（表一）處理。如果在七歲以下，則改注射白喉百日咳破傷風混合疫苗。另外，破傷風類毒素並無證據顯示有致畸胎的不良作用，所以孕婦萬一受傷，一樣比照（表一）處理。

　注射破傷風類毒素有副作用嗎？如同一般生物免疫製劑一樣，注射破傷風類毒素多少有些不良反應。最常見是在注射部位產生紅、腫、疼痛，但數日會自行緩解，不需特別治療。最怕的是產生全身性的過敏反應，造成呼吸、循環系統的衰竭。因此過去注射後，有懷疑或類似過敏反應的病人，本次受傷如有必要，應改以破傷風免疫球蛋白治療。

　隨著兒童預防接種的推行，再加上受傷時，破傷風類毒素的適時注射及適當的傷口處理，破傷風桿菌感染的例子，已經越來越少。因此，破傷風雖然可怕，但只要民眾不延誤就醫、儘速到院求診，不自行敷藥、更忌諱用草藥偏方照顧傷口，一切交由醫師處理，即使不幸受傷了，也不必太過於擔心自己會是破傷風的受害者。

http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8602/860218.htm

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破傷風了怎麼辦？

說到破傷風，大家一定都聽過，從小到大，三合一、四合一、五合一、六合一不管哪一種，都會添加破傷風的疫苗，所以一般情況下，不會感染到破傷風。

錯！

如果有出過點外傷的人都知道，進了急診室，醫生一定會問你最近有沒有打過破傷風或是就直接幫你打一針破傷風，是的，因為破傷風的免疫效果並不是很完全，而且免疫其大約只有10年，所以如果是因為外傷進到醫院，還是建議打一針破傷風。

不過我今天不是要跟大家講破傷風的疫苗，今天的主題是：當破傷風發作時該怎麼辦？

超簡單：給破傷風免疫球蛋白就解決了

破傷風的免疫球蛋白俗稱TIG，以肌肉注射方式3,000～6,000單位，並取少量局部注射於傷口周圍。

然而，最簡單的事情往往是最難的，你手邊有破傷風的免疫球蛋白嗎？

我想，多數的藥師連瓶身都沒有見過，甚至盤點都不曾看見，我找了一下廠商

現在就讓你瞧瞧他的長相：
http://mulicia.pixnet.net/blog/p ... C%E8%BE%A6%EF%BC%9F

我另外找一個上傳給大家看

不過這是在大陸找到的，就將就看一下

那沒有免疫球蛋白怎麼辦呢？

沒關係，地球上還有一種東西，叫做破傷風抗毒素TAT

不過需注意的是此為馬血清製品，有10％～20％的人會有過敏反應，故注射前應做過敏反應試驗

但是，連這東西也沒有呢？

其實仔細想一下，破傷風的致病原是........桿菌，所以就簡單了呀，

找可以殺死破傷風桿菌藥物就可以了。

penicillin 5 million units q6h above 10 days

tetracycline 2gm daily

或是使用口服（或靜注）metronidazole（30mg/kg/day）

別急，還有，

破傷風的病人其實受傷害的不只是病原體本身，是感染後所發生的痙攣

所以一進急診或是發作時，當然要先插管，

同時給予一些抗痙攣藥物：

valium 10 mg slowly iv repeat q20 mins 2-3times
luminal 100 mg in q6h
pancuronium or atracurium if seizure poor controlled

接著，就是症狀治療或是去借看看有沒有免疫球蛋白了

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外傷傷口都需要施打破傷風疫苗嗎？
外傷科鄭淵家主治醫師(99年2月)

急診室經常看到因外傷造成各種大小不一的傷口的病患，有車禍事故導致的擦傷及撕裂傷，也有被器械或刀片引起的切割傷。病患及家屬常常詢問：「我這樣的傷口需不需要打破傷風預防針？」這個疑問，不僅民眾不了解，連大部分的醫護人員也不清楚正確答案為何！因此常在急診簡單詢問最近如果無施打過破傷風疫苗後，便一律對有較明顯傷口的病患給予破傷風類毒素肌肉注射。殊不知該製劑係由培養破傷風梭菌所得的破傷風毒素，經甲醛減毒處理及精製後，以磷酸鋁吸附所得的無菌懸浮液；偶而會發現部分病患在施打後出現疼痛或觸痛的遲發性紅斑、水腫及注射部位周邊硬化的典型局部的不良反應(圖)，有些硬塊甚至會持續數個月。

我們先從簡單的認識「破傷風(Tetanus)」開始討論。自希臘的西波克拉底時代就曾對此疾病有所描述，”Tetanus”在希臘字義上就有「伸張」、「僵直」之意。臨床的特色是患者會有全身肌肉疼痛攣縮、牙關緊閉、表情看起來像是種詭異的笑容(痙笑)，嚴重的話會有發生咽喉阻塞與急性呼吸衰竭。但是一直到19世紀末才明瞭是由破傷風桿菌所釋放出來的毒素才是引發其臨床徵狀的元凶。破傷風桿菌是種具有產芽孢的革蘭氏陽性厭氧菌，常存在於土壤、動物及人類糞便於中。該細菌本身並不具感染性，不會藉由人與人或是動物與人之間的傳染。

然而透過撕裂傷、燒傷及一般傷口就容易感染傷口壞死的組織中並分泌神經毒素，這也就是造成肌肉痙攣的主因。潛伏期從1~2天到1個月以上都有，大部分都是在受傷後1~2星期就發病。並不是汙染的傷口才會造成破傷風，也有不少是由輕微、乾淨的傷口所引起的。台灣自1955年起普遍實施白喉類毒素及白喉、破傷風、百日咳三種混合疫苗(DTP)預防接種，目前政策規定幼兒應在兩個月、四個月、六個月及一歲六個月接種DTP三合一疫苗，小學一年級時接種白喉和破傷風二合一疫苗，破傷風病例數則自1956年的1,004例，下降1982年的32例，之後每年報告病例數均維持在10例左右，死亡病例也逐年減少至數例(多為五、六十歲以上之老人)。

其實施打破傷風類毒素，目的只是「預防」未來10年內由下一次外傷引發的破傷風，並不是「治療」這一次受傷所潛在的破傷風，而破傷風免疫球蛋白才是具有「治療」破傷風的效果。無疑的疫苗的保護力會隨著時間久遠而變弱，是否要像有些國家一樣規定每10年就要再打一劑，或是65歲時追加接種破傷風類毒素疫苗，在健保經濟效益上是需要考慮的。況且在最近的權威醫學期刊(註)指出，只要有完成幼兒時期按規定接種的疫苗，對破傷風預防甚至有終生的免疫力，並沒有證據證實外傷後施打類毒素能得到什麼益處。

因此，對外傷傷口建議的策略為：妥善清潔傷口並詳細瞭解疫苗接種史。如果接種史不完全或在10年以上未曾再接種者，才予以施打破傷風免疫球蛋白以及傷風類毒素疫苗。考量到接種可能引發的不良反應與健保經濟效應，應該要避免不必要的破傷風類毒素使用才是！
(註)Rhee P, Nunley MK, Demetriades D, Velmahos G, Doucet JJ. Tetanus and trauma： a review and recommendations. J Trauma. 2005 May;58(5)：1082-8.
http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9902/12.htm

作者: aliver 時間: 2012-11-15 22:18

1# aliver

資料參考:
行政院衛生署疾病管制局
http://www.cdc.gov.tw/profession ... id=37DAE22507FE1341

破傷風

認識疾病
（一）疾病確認
此疾病係由破傷風桿菌之外毒素（exotoxin）所引起，其特徵為痛性之肌肉收縮（最初在咬肌及頸部肌肉，而後為軀幹肌肉）。而最常見之初症狀為腹部僵硬（abdominal rigidity）及肌肉痙攣（spasm），典型的破傷風痙攣現象為「角弓反張」（opisthotonus）及臉部表情出現「痙笑」（risus sardonicus）之特徵。

（二）致病因子
破傷風桿菌（Clostridium tetani）。

（三）傳染窩
病菌正常存在於動物（包括人類）之腸道，因此受動物或人類糞便污染之土壤或媒介物為傳染窩。

（四）傳染方式
破傷風桿菌芽胞（spore）進入人體之方式，通常是經由受土壤、塵土或動物及人類糞便污染之穿刺傷口而入。另外，也有可能透過撕裂傷、燒傷及一般傷口甚或由注射受污染之藥物而引起。壞死組織有利此種厭氣性的破傷風桿菌增殖。

（五）潛伏期
約3～21天，大部分病例在14天內發生。傷口污染情形越嚴重者、病況越嚴重者、預後情形越差者，通常潛伏期越短。

（六）可傳染期
此疾病不會直接以人傳人之方式傳染。

（七）感受性及抵抗力
完成破傷風類毒素接種所產生之主動免疫力持續至少10年，而暫時性之被動免疫可經由注射破傷風免疫球蛋白（Tetanus immune globulin, TIG）或抗毒素（Tetanus antitoxin, TAT）而得。破傷風病癒後並不會產生終身免疫，仍有可能二次感染，因此病癒後仍需進行預防注射。

（八）病例定義
詳見「台灣法定傳染病病例定義」
http://www2.cdc.gov.tw/lp.asp?ct ... ;BaseDSD=7&mp=1。
預防保健
1. 教育民眾有關接受破傷風類毒素預防注射之必要性，辨識傷口之種類（特別是有可能導致破傷風感染者）和了解受傷後可能需要採行主動或被動之免疫預防措施。
2. 民眾若發現傷口有被土壤、塵土或動物及人類糞便污染，或生鏽器具割傷，需至醫院進行適當之治療，並於治療時告知醫師傷口有被污染。
3. 醫師對受傷後傷口之預防破傷風處理措施原則，可參照附件一之處理措施。
4. 建議在工作中接觸土壤、污物、動物者及軍人、警察等意外創傷高危險群定期（每10年）追加破傷風類毒素以維持主動免疫力。
5. 醫院之供應設備應滅菌消毒完全，以避免少數案例因受污染之器械、縫線或石膏包紮造成破傷風。
6. 預防接種：
(1) 我國現行的接種時程係針對幼兒於出生滿2個月、4個月、6個月各接種一劑白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一混合疫苗(DTaP-Hib-IPV)，18個月追加一劑，並提供乙劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗(Tdap-IPV)於國小一年級入學新生。
(2) 完成基礎接種後，每隔10年應給予追加一劑破傷風類毒素，或破傷風、減量白喉混合疫苗(Td)。
治療照護
1. 肌肉注射破傷風免疫球蛋白（TIG）3,000～6,000單位，並取少量局部注射於傷口周圍。
2. 如無TIG時，才考慮靜脈注射單一大劑量之破傷風抗毒素（TAT），需注意的是此為馬血清製品，有10％～20％的人會有過敏反應，故注射前應做過敏反應試驗。
3. 口服（或靜注）metronidazole（30mg/kg/day）是首選抗生素治療；其次可選用腸道外投予penicillin。抗生素需持續治療10～14天。
4. 儘可能以擴創術清理傷口，但對新生兒破傷風肚臍基部之擴創術是不必要的。
5. 支持性療法最重要，包括維持患者呼吸道之暢通，暗室中照顧，必要時可以肌肉鬆弛劑保持患者之鎮靜狀態。
6. 主動免疫措施，應與治療工作同時進行。

作者: FlyNews 時間: 2012-11-15 22:24

其實仔細想一下，破傷風的致病原是........桿菌，所以就簡單了呀，
找可以殺死破傷風桿菌藥物就可以了。
aliver 發表於 2012-11-15 22:17

有外傷,就先用75%酒精消毒,就可以殺死桿菌了!
但要泡久一點...不是抹一下就算了

作者: eastern 時間: 2012-11-15 22:57

偶騎機車摔出去,手肘縫三針...
急診醫生毫不猶豫的就給打了針破傷風...

作者: 新故鄉 時間: 2012-11-15 23:40

昨天下午, 我在別人後院廢土堆不慎腳踩到生鏽鐵釘,一陣刺痛一看,約刺進0.5~1cm吧~流了一點血~
我1小時後回到家,用優碘擦,擠出一點血,想說還好吧~就繼續做事情~
想省錢+省時間和省麻煩, 想說不會那麼倒楣, 應該不會 ...
aliver 發表於 2012-11-15 22:17

人的生命有時候是難以想像的脆弱

誰知道一隻蝦、一根釘就可以奪走親愛的家人

作者: swc 時間: 2012-11-15 23:47

昨天下午, 我在別人後院廢土堆不慎腳踩到生鏽鐵釘,一陣刺痛一看,約刺進0.5~1cm吧~流了一點血~
我1小時後回到家,用優碘擦,擠出一點血,想說還好吧~就繼續做事情~
想省錢+省時間和省麻煩, 想說不會那麼倒楣, 應該不會 ...
aliver 發表於 2012-11-15 22:17

腳踩到生鏽鐵釘, 千萬要注意後續狀況, 小則無大恙, 大則會產生很大的後遺症, 一有不對建議馬上到大醫院檢視. 多年前, 一位同事不小心踩到小牙籤, 不以為意只擦上優碘, 後來很倒楣竟然轉成蜂窩性組織炎, 到長庚醫院住了好多天.

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