關於H7N9禽流感

tsay101

收到一封轉寄信，對於H7N9禽流感，譬喻的難得的清晰，和大家分享。

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【黃瑽寧醫師專欄】--關於H7N9禽流感

最近中國H7N9禽流感疫情，至今（四月九日止）已造成28人感染，8人死亡，
搞得是風聲鶴唳，人人自危。身為感染科醫師，
寫一篇文章給各位支持與追蹤我網誌的家長們，來分享我所知道的資訊，
似乎是責無旁貸。
  
H與N所代表的意義

   每次一講到人流感，禽流感，就不免有個什麼H和N，很多人經過這麼多次媒體轟炸， 還是不清楚是在H什麼N什麼，今天就讓我用比喻的方式，給大家一點概念。

   從前有個老偷兒很厲害，常常入侵民宅，什麼門鎖都擋不住他，如入無人之地。老偷兒最厲害的絕活，就是獨自研發出16把萬用鑰匙；因為擁有這16把鑰匙，他可以解開各式各樣的門鎖，也就理所當然地可以大搖大擺，進入任何人家中偷東西了。

   但是老偷兒很賊，很怕別人搶了他飯碗，所以他把每支萬用鑰匙編了號，從H1編到H16，每次收徒弟，一律只打一種編號的鑰匙給學生。
這些後生晚輩偷兒學成出師，卻因為只拿到其中一種標號的鑰匙，結果只能打開某一類型的門鎖；比如說拿到H1的鑰匙，就只能打開擁有這種鎖的房子。

   村莊裡的人很厲害，發現老偷兒什麼鎖都會開，決定發明另一種鎖，就是進門和出門，要用不同的鑰匙打開。這下又多了一道障礙，因為小偷進到屋內偷東西，偷完之後門打不開，出不了門，只能在屋裡等著被警察抓，這也不是辦法。                 
   老偷兒摸索了一陣子之後，又另外發明出9支「出門專用」的萬用鑰匙，這下誰也難不倒他了。即便如此，老偷兒還是不肯傾囊相授，他把出門專用的鑰匙也編號N1到N9，每位徒兒只能得到一把。

   有一天，老偷兒突然死了，徒子徒孫們繼承了他的行竊事業，卻再也沒有一位小偷能像師父一樣無往不利，因為他們只有兩把鑰匙，一把是進門的H，一把是出門的N，能偷的家庭都很有限。

   故事裡的這些小偷，就是在比喻A型流感病毒。A型流感病毒一定帶有兩把鑰匙，這兩把鑰匙各自有編號H1~16，以及N1~9，比如說曾經大流行的H1N1，  抑或是今天我們要討論的H7N9，都是這樣分類的。
     
  如今大家應該知道H和N是做什麼的了：H是入侵動物呼吸道細胞時所需要的鑰匙（進門使用），而N則是病毒在細胞裡繁殖搞破壞之後，要離開細胞去繼續感染更多人的鑰匙（出門使用）。

感染人類卻只進不出

   然而，在某個月黑風高的夜晚，有一支編號H7的鑰匙摔到地上缺了一角。沒想到這一摔竟然歪打正著，不小心打開了平常開不了的門，進入了平常無法入侵的動物，也就莫名其妙地造成了感染。                 
今天我們討論的H7N9禽流感病毒，一般只會感染鳥類， 但H7蛋白在經過小小的突變之後，竟然打開了平常並不熟悉的門 （人類的呼吸道上皮細胞），造成好幾例人類的感染。

   但是先別擔心太早，因為病毒雖然進了屋子裡搞破壞，卻沒有鑰匙可以出門，也是白搭。H7N9禽流感病毒所擁有出門的鑰匙N9，並不是我們人類細胞所熟悉的編號，所以理論上這些病毒進入細胞後，會被困在細胞裡出不來，導致無法大量繁殖。這可以解釋為什麼目前H7N9禽流感，依然沒有「人傳人」的個案產生。

   所以要被H7N9禽流感感染，必須的條件是：必須接觸到帶有這隻病毒的鳥，鴿子，雞，鴨等等活禽，甚至可能要「大量暴露」，才有可能得到。 而且就算你身邊的人中標了，也很難傳染給你，因為病毒在他身體裡出不來，就自爆了。

找不到原宿主

   目前公共衛生專家遇到最大的困難是，帶有這隻病毒的兇手到底是哪種動物？                 
是雞？是鴨？還是鴿子？根據過去面對其他禽流感的經驗法則， 哪裡有鳥死了，病毒應該就在那裡。然而這次人類都死了8位，卻仍未發現有禽鳥類大量死亡的新聞，顯然這隻H7N9病毒對於禽鳥類而言，可能就像小感冒一樣輕輕鬆鬆，死不了的。這樣更令監測的機構提心吊膽，因為兇手躲在哪裡，我們到現在還不清楚。

   根據目前受H7N9感染的個案職業別，已知的有豬肉攤販，活家禽宰殺工作者，廚師，農民等等，其他大部分是退休老人，以及一位四歲男童。 這些人的共通點，就是可能會出現在傳統市場，接觸到活的雞鴨等家禽。所以大膽的猜測，H7N9病毒，應該是躲在安徽江蘇一帶，菜市場的家禽類身上；當然中國的衛生當局也這麼認為，所以已經開始撲殺一些看似健康的活禽，以及暫停市場上的活禽交易。

   因此我想目前還不是台灣同胞緊張焦慮的時候，也許北韓與核四的健康危害還更勝於H7N9。如今我們只需要仰賴檢疫單位，防堵中國坐船來的雞鴨鳥禽，並且如果必須在上海，安徽，江蘇，浙江省經商旅遊時，不要逛傳統活禽市場，以及不要摸或吃未煮熟的禽類，就可以了。                 
至於這隻病毒會不會再進化，需不需要趕快製造疫苗等等問題， 留給主政者傷腦筋就好，我個人倒是沒有這麼悲觀。

防範詐騙手法

   不過我想要與大家分享一則新聞，是江蘇省公安廳發佈了一個 「警惕以感染H7N9為名實施的7種詐騙手段」，反而更適合目前的台灣現況，
希望大家注意防範。
               
1. 詐騙份子謊稱他的小孩在大陸得了H7N9禽流感，自己也被隔離， 不能領錢付住院費，請你幫忙匯款。                 
2. 冒用公家機關名義要求單位配合購買「病毒防治手冊」。
3. 在公共場合假扮醫生護士，替民眾作H7N9篩檢，趁機偷取錢財。
4. 假冒慈善機構募求善款。
5. 宣稱某種藥物可以預防或治療H7N9，要賣你很貴的錢。
6. 假冒政府單位宣導防疫，順便賣你假藥。
7. 業務推銷防治H7N9的消毒用品或防疫物資。
               這些「奧步」應該只是冰山一角，總之就是利用民眾恐懼的心理，以達斂財之實。                 
聰明如您，看了這篇文章，應該不會再受騙了吧！

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台灣首例境外移入 H7N9病例李姓台商病危，正在台大醫院負壓隔離加護病房搶救，甚至動用一般肺炎病患用不到的葉克膜，台大醫師坦承這已經是最後一個方法「大家都太小看它了！」，認為H7N9病毒殺傷力遠超過SARS，即使把目前大陸病例數乘上2倍，死亡率10%，仍勝過10年前世衛估算SARS的8%。

H7N9比SARS兇猛，單從首例個案比較，台大醫院副院長張上淳就直言，一樣病程發展快速、一樣嚴重肺炎，但SARS的首例勤姓台商還沒有用到葉克膜呢。

這一名53歲李姓男台商，曾於3月28日到4月9日在中國大陸江蘇省蘇州市工作，9日經上海返台，12日發病，24日確診，呼吸衰竭，病情嚴重，轉進台大之後，醫師就加開2倍劑量克流感，且必須仰賴葉克膜維持心肺功能。

世界衛生組織（WHO）今（26）天也更新疫情資訊，納入台灣病例，目前全球累計有109例確診病例，22人死亡。

台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，李姓台商目前病危，連呼吸器也無法供給、維持血氧，甚至心臟無法驅動血流，心跳、血壓、血氧全不穩，這才需要大動作使用體外心肺維生系統「葉克膜（ECMO）」，這已經是最後一個方法。

大家都太小看H7N9病毒了，黃立民強調，H7N9絕對不輸SARS，依香港大學推估，即使考量未曝光的病例「黑數」，把大陸目前通報病例母數再乘上2倍，死亡率依舊高達10%，遠高於SARS的8%至10%。

台大醫院副院長張上淳也不諱言，李姓台商病況的確嚴重，但大致上還是呈現穩定狀態；至於其他細節，在未獲當事人同意，台大醫院都不方便對外發表消息。

黃立民分析大陸病例發現，H7N9病毒唯一弱點似乎是小孩，除了小孩較少直接接觸菜市場的雞隻之外，病毒也無法好好繁殖在小孩的細胞裡，顯示病毒還未100%適應人類，相反的，中老年人一感染，病毒總是有辦法跑到下呼吸道，重症、死亡率都高。

雅虎新聞http://tw.news.yahoo.com/%E6%AE% ... A%86-025949643.html


小心一點的好

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..殺傷力勝SARS！台商病危　台大醫嘆：大家都太小看H7N9了
台灣首例境外移入 H7N9病例李姓台商病危，正在台大醫院負壓隔離加護病房搶救，甚至動用一般肺炎病患用不到的葉克膜，台大醫師坦承這已經是最後一個方法「大家都太小看它了！」，認為H7N9病毒殺傷力遠超過SARS，即使把目前大陸病例數乘上2倍，死亡率10%，仍勝過10年前世衛估算SARS的8%。

H7N9比SARS兇猛，單從首例個案比較，台大醫院副院長張上淳就直言，一樣病程發展快速、一樣嚴重肺炎，但SARS的首例勤姓台商還沒有用到葉克膜呢。

這一名53歲李姓男台商，曾於3月28日到4月9日在中國大陸江蘇省蘇州市工作，9日經上海返台，12日發病，24日確診，呼吸衰竭，病情嚴重，轉進台大之後，醫師就加開2倍劑量克流感，且必須仰賴葉克膜維持心肺功能。

世界衛生組織（WHO）今（26）天也更新疫情資訊，納入台灣病例，目前全球累計有109例確診病例，22人死亡。

台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，李姓台商目前病危，連呼吸器也無法供給、維持血氧，甚至心臟無法驅動血流，心跳、血壓、血氧全不穩，這才需要大動作使用體外心肺維生系統「葉克膜（ECMO）」，這已經是最後一個方法。

大家都太小看H7N9病毒了，黃立民強調，H7N9絕對不輸SARS，依香港大學推估，即使考量未曝光的病例「黑數」，把大陸目前通報病例母數再乘上2倍，死亡率依舊高達10%，遠高於SARS的8%至10%。

台大醫院副院長張上淳也不諱言，李姓台商病況的確嚴重，但大致上還是呈現穩定狀態；至於其他細節，在未獲當事人同意，台大醫院都不方便對外發表消息。

黃立民分析大陸病例發現，H7N9病毒唯一弱點似乎是小孩，除了小孩較少直接接觸菜市場的雞隻之外，病毒也無法好好繁殖在小孩的細胞裡，顯示病毒還未100%適應人類，相反的，中老年人一感染，病毒總是有辦法跑到下呼吸道，重症、死亡率都高。

小漢

目前口罩都缺貨了…看來這次更棘手了，沒溫度可量…無法防範…

陳青

H7N9 人傳人，不容易發生，這是好訊息。
最怕是人傳人。
希望不要蔓延，大量蔓延開來，就類似古時候的瘟疫，一發不可收拾。